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一般说大三阳（表面抗原和e抗原、核心抗体同时阳性者）的病人病毒都有复制，而且复制比较旺盛，特别是e抗原的滴度很高时。
HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标” HBVDNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。病毒从结构上分为两类一类是RNA病毒(核 糖核酸病毒)，另一类是DNA病毒(脱氧核糖核酸病毒)，乙肝病毒属于后者。病毒与 细菌不同，细菌体内含有两种核酸(RNA和DNA)，而病毒体内只含有一种核酸，或R NA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能 复制。因此，检测HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。
在这种情况下，最好检测HBV－DNA，如果斑点杂交法肯定阳性，则说明仍有乙肝病毒复制。如果阴性，最好再用PCR法检测几次HBV－DNA，因为PCR法容易出现假阳性，有时也会出现假阴性，因此至少要做2－3次，如果均阳性。则可能仍有病毒复制，如果均阴性，则可能病毒暂时停止复制或已被清除，如果结果互相矛盾则最好到检测更可靠的单位复查，必要时亦可进行定量PCR以定量。定量PCR如果仪器比较可靠，则不仅可判断病毒核酸的量，而且可以指导治疗。即如果治疗2－3个月后HBV－DNA虽未阴转，但滴度已明显下降，则说明治疗有效，应继续治疗；如果HBV－DNA的滴度毫无下降或反而上升，则最好更换方法。
根据不同的病变过程，治疗分为
1、乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说，病毒携带者尚不属于病人范畴，所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明，核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦，可试用于治疗病毒携带者（16岁以上者），密切观察3个月，如果乙肝病毒复制指标（e抗原HNV－DNB）阴转，可持续用药1－2年，如果3个月内无效，可终止用药。
2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常，乙肝病毒复制指标阴转，疗程为1－2年
3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。
4、肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常）。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢复肝功，待病情平衡后再考虑抗事宜。
5、肝癌病人表现为大三阳，首要原则介入及外科治疗，病情平衡后再考虑抗病毒治疗.
