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寻常疣(verruca vulgaris)中医称千日疮,俗称刺瘊,为HPV-2.4型、7型(人类乳头瘤病毒)引起,
好发部位:手背、手指及足缘等处,
特点:小丘疹,表面角化粗糙,坚硬。呈灰黄、污黄或污褐色。
病程:病程慢性,1-2年
预后:有自限性。
治疗:
一、液氮冷冻治疗 最常用,适用于皮损较小、数目少
二、激光
三、对于基底部较小的疣如丝状疣,可用刮匙直接刮除后止血。
四、局部外用药物 5%5-Fu软膏、10%水杨酸软膏等。
五、左旋咪唑 50mg, 口服 3/日,服3天停11天,连用3个月。
六、板蓝根注射液2ml肌肉注射,1/日, 10~20次为一疗程。
七、中医中药治疗
(另查到几种外治法:
一.推治法
疣体处常规消毒后,用蘸有35%三氯化铁溶液的竹签棉棒抵住疣的根部,棉棒与皮肤约成30°,向前用力猛推,疣体可被除掉。推1次疣体不能完全脱落时,可再次将疣体全部推除。除掉疣体后基底部常有出血,此时用推疣的棉棒立即按压出血处,压迫1~2min后出血自止。
推治法适应症:除掌跖以外的明显高出于皮面的寻常疣。因疣体高出于皮面时,棉棒才能抵住疣体根部,易于推除。
注意事项:1)棉棒应选择竹签并稍粗者;2)35%三氯化铁溶液具有防腐收敛止血作用,压迫止血后,一般无须包扎,但创面较大者应无菌包扎,以防感染;3)为防止复发,可在局部止血后点涂具有腐蚀作用的五妙水仙膏,待膏干燥后,用蘸生理盐水的棉棒擦去。
二.离推法
离推法是一种先分离后推治的方法。常规消毒患处后,用无菌小号尖头手术刀在疣体周围与正常皮肤组织之间做环形分离,然后按推治法治疗。
离推法适应症:掌跖部较大寻常疣。由于掌跖部角质层较厚,疣体与正常皮肤之间连结牢固,不便直接使用推治法。如先分离,使疣体与周围皮肤松动后再使用推治法,疣体便很容易被推除。
注意事项:1)分离时,一般将手术刀垂直插入,然后轻轻环形分离;2)进刀不宜过深,以使疣体与周围皮肤分离为度;3)分离时可能有少许渗血无妨;4)术中可能有轻微疼痛,患者一般能够忍受,因而不必局麻。
三.刮除法
刮除法是一种用刮匙将疣体刮除的治疗方法。疣体处常规消毒后,根据疣体大小选用型号合适的无菌刮匙,匙缘贴近疣体的边缘,刮匙与皮面约呈60°,向前下方稍用力即将疣体刮除。如疣体未完全脱落,可再刮,直至疣体全部脱落,然后用蘸有35%三氯化铁溶液的棉棒压迫止血,再点涂五妙水仙膏,待干燥后擦除即可。
刮除法适应症:寻常疣疣体较大且较扁平,或呈粟粒大且数目较多者。
注意事项:1)对较小疣体,向前下方刮除时动作要轻捷,应中病即止,刮除动作结束时应将刮匙快速向上提起,切勿顺惯力过分向前用力而伤及正常皮肤;2)对较大疣体,应注意将疣体根部刮除。疣组织比较粗糙、坚韧,而正常组织则比较柔软,因此比较容易辨认;3)对创面较大者应注意无菌操作和无菌包扎,以防继发细菌感染。
四.封包法
清洁或常规消毒患处后,将五妙水仙膏点涂于疣体上,涂药面积与疣等大或稍大,待药干固后用橡皮膏盖贴。也可先将一块大于寻常疣的橡皮膏中央剪开一孔,孔的大小与疣等大,然后套贴于患处,使疣完全暴露,以此保护周围正常皮肤。再将药膏点涂于疣上,待药膏干固后,以橡皮膏盖贴。一般封包约12h后将封包物去除,疣体即很容易用刮匙连根刮除。
封包法适应症:手足部较大而扁平且与周围皮肤连结牢固的寻常疣。用封包法能延长药物作用时间,治疗后不易复发。
注意事项:1)封包期间如患者疼痛较重,应随时停止封包,并给予相应处理;2)五妙水仙膏为中药制剂,主要由五倍子、生石膏、生石灰等配制而成,具有一定腐蚀力,并有祛腐生新、解毒收敛作用。因其腐蚀作用比较弱而缓,所以使用比较安全,但使用过程中仍应细心、谨慎,以防发生不良反应。
五.针刺法
疣体处常规消毒后,沿疣基底部平行进针,然后捻转针柄,使针从疣对侧基底部穿出,见针尖冒出为止。用同样方法再穿刺一针,使两针呈"十"字交叉状。约5分钟捻转一次,每次快速捻转约30次。留针30分钟,每日1次,直至疣体脱落。
针刺法适应症:寻常疣病程较长、疣体较大且疣体部位方便进针者。其作用机理可能是:1)破坏了疣体基底部的营养血管;2)疣细胞坏死释放出病毒性抗原,刺激机体产生免疫反应;3)针刺本身也提高了机体的细胞及体液免疫功能。针刺法治愈寻常疣也正应对了中医"扶正祛邪"的理论。
注意事项:1)疣体数目较多时,可选择部分病程较长、疣体较大的"母疣"治疗。母疣消退后,子疣有可能自行消退;2)针刺时,宜贴近疣体基底部进行。针眼点状出血时可用无菌棉棒压迫止血;3)针刺时一般不觉疼痛或有微痛,因而不必局麻。
六.熏洗法
将单味或多味中药加水煎煮成一定浓度的溶液,先对准患部热熏,待药液变温时浸洗患部。一般每次熏洗30min,每日2次,也可每晚1次,每次40~60min。每剂用3天,再次用前加热。疗程2~4周。
熏洗法适应症:局限于某一部位的多发性寻常疣及跖疣、甲周疣。跖疣、甲周疣往往比较难治,上述五种方法及冷冻、激光等外治法或不适宜,或治疗后容易复发,经近几年临床观察发现,中药熏洗常常可获得良好效果,一旦治愈极少复发,治疗过程中也无任何不良反应。缺点是治疗时间较长,有的患者不具备煎药熏洗的条件,有待于进一步改进。
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