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口腔疾病是糖尿病常见的并发症之一。高血糖会导致微血管病变，而口腔、面部血管分布丰富，因此在患糖尿病后，常引起口干、口唇黏膜灼痛、舌面干燥、味觉改变等症状。而且糖尿病患者患牙周疾病的几率也大大增加，常会有牙龈（俗称 “牙肉”）充血、肿胀、牙石沉积、牙齿松动脱落等症状。
调查结果还显示，糖尿病患病时间越长，口腔疾病患病率越高。因此，糖尿病患者应作为口腔保健的重点人群，在控制血糖的同时，加强牙周病、龋齿、牙髓炎等的防治。临床上常见的糖尿病口腔并发症及防治方法如下。
牙周病
牙周病是糖尿病的第六大并发症，其主要表现为牙龈红肿、肥大或萎缩，最终会导致牙齿的松动和脱落。糖尿病可加重牙周炎症并影响其治疗效果，严重的牙周炎对糖尿病也有同样的影响。
糖尿病患者要高度重视对牙周病的预防和治疗，因为严重的牙周病是造成牙齿被拔除和过早脱落的主要原因，而且牙周病一旦形成无法逆转。过早的失牙一方面影响美观和进食，另一方面，糖尿病饮食主要是多纤维的蔬菜，失牙后严重影响蔬菜的摄入，进而影响糖尿病的治疗效果。另外，由于唾液分泌减少，降低了口腔的自洁能力，因此牙结石往往增多，并出现口腔异味等。
糖尿病患者患了牙周病如何治疗呢？首先应控制血糖在正常范围，在急性炎症控制后再进行牙周洁治术，彻底清除牙结石、牙齿上细菌形成的菌斑、以及牙周袋内的坏死组织，并平整和冲洗牙周袋，对于牙齿松动的患者还应固定松牙。做完牙周洁治术后，患者应保持口腔清洁卫生，掌握正确的刷牙方法，养成餐后漱口、叩齿等良好的生活习惯。
口腔黏膜病
糖尿病患者处在高血糖和高酮症时，常出现口腔黏膜病变，如患者感觉口干、口唇黏膜灼痛、舌面干燥和味觉改变。
此类患者首先要从糖尿病的整体治疗入手，在医生的指导下将血糖控制在理想水平。与此同时，还要注意口腔卫生。如有明显的局部症状，应在全身情况得到改善后，在医生的指导下对症用药。
牙体牙髓病
糖尿病患者患牙髓炎的几率要高于非糖尿病患者，这是因为糖尿病患者唾液中葡萄糖含量增加，造成口腔内菌群失调，有利于牙菌斑的形成，增加患龋齿（俗称“虫牙”）的几率，加之毛细血管损伤，进而继发牙髓炎。
龋齿可以发展成牙髓炎，因此在发现自己有虫牙时应早做治疗，保持口腔卫生，避免病情进一步发展损伤牙神经而使牙齿变色、脆性增加。
口腔颌面部感染
糖尿病患者常并发口腔颌面部感染，这些感染常为多细菌感染，一般病情较重，不易控制，常引起更严重的并发症。
此外，高血糖患者口腔颌面部手术后易引发感染。因为高血糖患者全身和局部抵抗力下降，大部分口腔颌面部手术是半无菌手术，而正常口腔内就寄居大量细菌，所以患者在高血糖状态下术后感染的几率增大。
此类患者，控制血糖与控制感染应并重，二者不可偏废。控制血糖以综合治疗为主，根据患者个体差异制定总热量的摄入。抗生素治疗和手术治疗是控制感染的主要方法，此外，还可以辅以高压氧治疗。
因此，在出现久治不愈的疖、痈、牙周炎等疾病时，应及时检测血糖。糖尿病患者应养成良好的口腔卫生习惯，定期口腔保健，治疗牙周病等潜在病灶，对糖尿病引起的口腔并发症做到早预防、早发现和早治疗。 -
糖尿病的发生和发展，不仅对人的机体器官、组织、细胞等产生病理影响，同时也会对口腔造成一定程度的损害，尤其是糖尿病控制不佳时，更易引起口腔疾病，与此同时，口腔疾病如果控制不好，又会使糖尿病进一步加重。那么，糖尿病会引起哪些口腔疾病，患了这类疾病后又该如何正确治疗呢，为此，笔者采访了中华医学会北京分会糖尿病学会副主任委员、中国人民解放军医学科学委员会内分泌专业组常委、解放军第３０４医院内分泌科主任、主任医师马学毅教授。马主任说，糖尿病引起的口腔疾病主要有以下几种：
牙槽骨骨质疏松 糖尿病特别是Ⅱ型糖尿病的常见并发症为全身性骨质疏松，部分人仅局限于牙槽骨。发病初期，患者无明显症状，主要表现为牙齿周围的上下颌骨骨密度下降，牙槽骨嵴骨质吸收十分明显，部分牙齿松动，咬合困难，吃饭时咬合无力，吃东西嚼不碎，有些牙根暴露，牙龈萎缩。这一疾病需要进行内科和口腔科治疗，主要是在医生指导下，患者可服用钙磷类药物，清除牙石和牙菌斑，避免吃过硬的食物，定期进行牙齿保健。
专家建议：为预防这一疾病发生，可坚持做口腔牙齿保健操：早上起床后，进行牙齿空咬运动３０次，前２０次进行快速冲击咬合，后１０次进行强力持续咬合，以改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度。还可以进行牙龈按摩，具体方法是：洗漱后，用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用食指，每次每面３０次，以促进牙周微循环，增强粘膜抵抗力。
牙周感染 据统计，糖尿病患者牙周感染的风险比非糖尿病患者高２～３倍，主要原因是：糖尿病患者口腔防护功能下降。表现为牙龈充血、肿胀、口腔有异味，个别牙或全部牙疼痛或压痛，严重者导致牙周脓肿，甚至发生牙齿松动或移位，这样会抵消降糖药的作用，导致血糖升高病情加重。
专家建议：这类患者的治疗必须先进行糖尿病的整体合理治疗，对高血糖代谢紊乱的患者，最好不要进行复杂的牙周治疗，否则容易导致血行感染。除非是牙周脓肿等应急处理，但应先给予抗生素，必要时给予胰岛治疗，待糖尿病控制后或在内科医生的指导下，方可进行复杂的牙周治疗。另外，糖尿病牙周病患者定期到口腔门诊进行局部消炎，牙周袋内冲洗、刮治、袋内局部上药。坚持每３个月至半年做一次口腔保健检查，养成良好的口腔卫生习惯。
牙齿松动 牙齿松动是糖尿病患者常见的并发症之一。由于糖尿病患者常伴有牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性病变，尤其是牙槽嵴骨质吸收，常常影响牙齿的稳固性，造成牙齿松动、移位或错颌，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。糖尿病患者牙齿松动呈多发性相继松动，并且进展较慢，但松动程度却逐渐加重。该病情一旦到了晚期，松动幅度相当大，牙槽嵴骨质吸收严重，不仅影响人体健康，丧失咀嚼功能，而且会影响到容貌。
专家建议：治疗牙齿松动，越早越好，并且要进行综合治疗，松动的牙齿可以用夹板固定，将漂移的牙齿矫治复位，千万不可轻易拔除牙齿。对于无法保留的牙齿，应在高血糖得到控制以后，无明显酸中毒症状时进行拔牙，由于糖尿病患者抗感染能力较差，拔牙前后应给予抗生素治疗。
牙根面龋 主要表现为牙龈萎缩，多颗牙同时龋坏，对冷热刺激敏感、疼痛。
专家建议：出现这一症状，应在血糖得到控制的前提下，及时到口腔科就诊。如果治疗不及时，很可能引起牙髓炎及牙根尖周炎，使治疗的难度更大。
口腔粘膜白色念珠菌感染 该病又叫鹅口疮。糖尿病患者、老年人、婴儿或身体虚弱者容易感染。临床表现为口腔内颊、舌、上腭等部位出现乳白色或灰白色的伪膜，其周围有较窄的红晕，界限清楚。除去伪膜，下面为红色的糜烂面，有疼痛及口炎症状。
专家建议：出现这一病患，应及时用二性霉素Ｂ或制霉菌素液含漱或涂沫。
颌面疖痈 糖尿病患者代谢障碍，免疫功能降低，容易诱发颌面皮肤毛囊与皮脂腺感染，出现颌面部疖痈，尤其是发生在鼻周围、上下唇“三角区”的疖痈，容易引起全身并发症。严重者可导致海绵窦血栓甚至引发颅内感染、败血症、脓毒症等。
专家建议：这一区域出现疖痈，不论是不是糖尿病患者，都一定牢记不能随意搔抓或挤压、热敷或不恰当的切开。要到医院积极进行抗感染治疗，与此同时，糖尿病患者还要同时积极控制好血糖。 -
由于糖尿病合并高血压更容易使病人发生心脑血管事件（如中风），因此，糖尿病患者应养成每星期检查血压1～2次的习惯，对高血压进行积极的监测和治疗。与单纯高血压患者比较，糖尿病患者更要重视非药物治疗，如减肥、限制钠的摄入、戒酒戒烟、适当运动、减轻精神压力等。降压治疗应及早开始，控制血压的水平要较非糖尿病患者更严格。
“我又有高血糖，又有高血压，我是先降糖呢，还是先降压？” 降血糖与降血压不矛盾，可同时进行。有些病人血糖控制还理想，但血压经常在160/100mmHg以上，或者同时发现了肾脏、心脏的毛病，降血压就显得更紧迫一些。
“糖尿病患者是否需要特殊的降压药物呢？”
糖尿病患者选用的降压药物和其他患者基本一样。有些药物对血糖有轻微影响，如心得安，糖尿病人服用后会掩盖低血糖的早期症状，如没有饥饿感、心慌、出汗等。利尿药物双氢克尿塞可以使病人血脂、血糖升高。但是，谨慎应用可以避免这些问题。
“这么多种降压药物，我选择哪一个呢？”
糖尿病合并高血压的降压药物选择，在第一层台阶，医生选择一种药物，效果不好时，上第二台阶，即加第二种药物。有些病人需要2～3种药物联合治疗。常用的降血压药物可以分为以下几类。
ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）：血管紧张素是使血压升高的物质。ACEI类降压药物使这种物质减少，同时可以保护心血管，治疗心脏功能衰竭，使糖尿病肾病病人尿蛋白减少。ACEI类，包括开博通、依那林、蒙诺等。依那林和蒙诺每天只需要1片，非常方便，缺点是会引发咳嗽。合并肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的患者慎用。
钙拮抗剂：这类药物抑制钙进入血管壁，使血管扩张，降低血压，同时治疗冠心病。比较常用的药物是心痛定。有些病人服药后血压迅速下降，很快回升。为了克服药物的副作用，目前生产了长效制剂—硝苯地平缓释片、控释片—络活喜。还有兼有治疗心脏病作用的尼群地平。他们的名字好记，都是某某地平。
β受体拮抗剂：他们有共同的名字是某某洛尔。如美托洛尔、阿替洛尔等。适用于糖尿病合并心动过速患者。
α受体拮抗剂：适用于糖尿病人早晨血压增高者。如特拉唑嗪、酚苄明等。药物的缺点是容易引起体位性低血压。
利尿剂：常用药物是吲达帕胺（寿比山）、速尿。药物的缺点是大量应用容易引起低血钾、心律不齐。药物适合于糖尿病合并肾病、心脏疾病患者。
“我的血压不大平稳需要注意什么？”
糖尿病患者选择的降压药物最好是长效类药物。联合用药可以增加降压效果和避免药物副作用，如ACEI和利尿剂、钙拮抗剂和利尿剂、ACEI和钙拮抗剂联合应用等。对于一些特殊患者，如卧位高血压、立位低血压者，降压治疗较为困难，这些患者的降压治疗更需要医生指导，可采用非药物治疗，如穿弹力袜、适当增加饮食中钠盐含量、由卧位改变为立位动作应缓慢等。必要时，晚睡前临时加服降压药。
最后，我们要再次提醒大家经常监测血压，使血压尽可能正常。统计资料告诉我们，相当多的患者尽管在用降压药，但高血压并未得到控制。糖尿病合并高血压患者应牢记，血压控制的重要性决不亚于血糖控制，对于已经有糖尿病肾病的患者，血压控制是保护肾脏的关键，血压的控制也是防止糖尿病眼病加重的手段。
