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消化内镜诊治技术---经皮穿刺内镜下胃瘘术(PEG)

fzzyyxhnk 发表于:2016-05-24 57人阅读0条回复 鲜花0 [ 复制链接 ] [ 快速回复 ] [ 举报 ]

随着内镜技术不断的进展,福州总医院消化内科近年内镜技术的更新突飞猛进,开展了多项新技术、新业务,本专题主要介绍经皮穿刺内镜下胃瘘术-PEG在临床中的应用。

一、什么是PEG

PEG ( percutaneous endoscopic gastrostomy) 在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管术。是一种简便、价廉、安全易行、创伤小、痛苦少、容易耐受、恢复肠内营养快,并发症少的造瘘术。可代替外科胃造瘘术。在PEG的基础上,还可放置空肠造瘘管(经皮内镜下空肠造瘘术,PEJ)。

二、哪些情况下需做PEG

凡各种原因造成的经口进食困难引起营养不良,而胃肠道功能正常,需要长期营养支持者,均适合行经皮穿刺胃造瘘术。如: 

1、神经系统疾病:各种意识障碍(脑血管意外;颅脑外伤;脑肿瘤;脑部手术后);痴呆;吞咽反射损伤(多发性硬化,肌萎缩性脊髓侧索硬化);中枢性咽麻痹(脑干炎症、变性或肿瘤所致)。

2、躯体疾病:耳鼻喉科肿瘤;上消化道和鼻咽喉部狭窄(损伤后,放疗后,手术后);严重神经性厌食及神经性呕吐;部分上消化道肿瘤;面部创伤 

3、营养不良:严重分解代谢(肿瘤,慢性阻塞性肺病);恶病质;短肠综合症;多器官创伤;囊肿性纤维化。

4、其他:易发生吸入性呼吸道感染者;长期输液,反复发生感染者;严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者。 

三、操作过程

1、定位

插入胃镜,注气使胃壁与腹壁贴紧,患者仰卧位,根据透光亮点选择穿刺部位(上腹部--胃体上部前壁)

2、穿刺

常规消毒、局麻,皮肤穿刺点作一小切口,用套管针刺入胃腔,将粗丝线经外套管送入胃内。

3、置管

在内镜下将丝线从口取出,将丝线扎紧造瘘管尾部,将其经口咽、食管和胃拉出腹腔。再次插入胃镜,观察调整。固定造瘘管于腹壁。

四、术后注意事项

1、术后即可注入少量温水

224小时开始营养液输注。

3、每天局部消毒皮肤,检查造瘘部位皮肤有无发红或肿胀,注意观察造瘘管是否松动。

4、每天将造口管旋转180度,防止包埋综合征。

5、输注营养液后需用清水冲洗造瘘管,防止堵管 

63-6个月复查 

7、半年-两年换管。

8、有发热、腹痛等不适时及时就诊。


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